¿Para qué se utiliza una nefrostomía percutánea?

Introducción

La nefrostomía es un método de derivación urinaria de alto nivel que tiene usos importantes en urología. La nefrostomía es una cirugía independiente en sí misma, pero a veces se realiza después de otras cirugías en el riñón, como la pieloplastia. La nefrostomía es una medida de emergencia en casos de pionefrosis. En la actualidad, debido al desarrollo de la tecnología endoscópica urológica, la nefrostomía ha evolucionado desde la solución del problema del drenaje pélvico renal hasta la litotricia por nefrostomía percutánea y la extracción de cálculos. A través del drenaje de nefrostomía, se puede realizar un examen de contraste durante el tratamiento de la litotricia extracorpórea por ondas de choque para determinar la ubicación del cálculo, y el tubo de nefrostomía permanente puede hacer que la grava se excrete fácilmente del cuerpo después del tratamiento de LEOC, evitar que el cálculo bloquee el uréter y puede realizar una litotricia por nefrostomía percutánea nuevamente, convirtiéndose en un método auxiliar en el tratamiento de cálculos.

La nefrostomía se puede dividir en nefrostomía permanente y nefrostomía temporal según el momento y el propósito de la permanencia del tubo del estoma. La nefrostomía temporal se utiliza a menudo en clínica. La nefrostomía temporal a menudo se completa después de la cirugía de riñón y pélvica renal para mejorar el drenaje renal y aumentar la tasa de éxito de la cirugía. También se puede utilizar para corregir hidropesía o infección en la pelvis vertical para mejorar la función renal y el estado general del paciente. Para pacientes con mala condición física e intolerancia. Para pacientes sometidos a cirugía compleja, este tratamiento de transición puede crear las condiciones para un tratamiento definitivo. La nefrostomía permanente es una cirugía paliativa. Si el uréter está bloqueado por un tumor y el tumor no se puede extirpar, o si el uréter está gravemente dañado y pierde su función debido a una estenosis ureteral extensa debido al daño por radiación, se requiere una nefrostomía permanente.

La nefrostomía se puede dividir en nefrostomía percutánea según su método quirúrgico; nefrostomía in situ expuesta a través de la cintura sin liberar el riñón, y nefrostomía libre. El estoma de punción renal tiene menos daño y el método es relativamente simple, pero su efecto de drenaje se ve afectado por la incapacidad de asegurar la posición adecuada del tubo del estoma. Una operación descuidada puede causar daños a los vasos sanguíneos renales, la pleura, etc. La nefrostomía sólo es adecuada para casos con corteza renal delgada e hidropesía grave. La nefrostomía in situ se completa bajo visión directa con poco daño y se puede completar con anestesia local. Es un método común para la nefrostomía simple. La nefrostomía libre a menudo se realiza después de otras cirugías del tracto urinario superior.

Indications

1.Aquellos con lesiones obstructivas en el riñón único y obstrucción urinaria.

2.Aquellos con hidronefrosis grave, función renal deficiente e incapaces de tolerar un tratamiento quirúrgico complejo.

3. En la pionefrosis grave, el drenaje del pus renal ayudará a mejorar los síntomas de intoxicación del paciente y facilitará el tratamiento posterior.

4.Después de la cirugía por enfermedad renal o ureteral, se puede utilizar como una desviación temporal del flujo urinario, lo que es beneficioso para la cicatrización de heridas.

5.Cuando se produce una enfermedad obstructiva (tumor maligno) en los extremos inferiores de los uréteres bilaterales o la vejiga y no se puede curar.

6. Cuando ciertos cálculos renales se tratan con litotricia por nefrostomía percutánea y LEOC.

Preparación preoperatoria

1. Para pacientes críticamente enfermos, se deben tomar medidas activas para mejorar la condición sistémica del paciente, como corregir la anemia, tratar la sepsis, la uremia, corregir los desequilibrios del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base, etc. Esto es importante para los pacientes con nefrostomía de emergencia.

2. Elija el método de estoma apropiado según la enfermedad y la tolerancia sistémica del paciente. Para pacientes con separación pélvica renal <3 cm, la punción renal percutánea es difícil y se debe utilizar nefrostomía in situ o nefrostomía libre.

3.Utilice antibióticos para prevenir y tratar infecciones.

Anestesia y posicionamiento.

Infiltración local de anestesia o anestesia epidural, también se puede utilizar anestesia general. La anestesia local se utiliza a menudo para la punción renal y el estoma. Posición de decúbito lateral.

La posición boca abajo también se puede utilizar para el estoma punzante.

Tratamiento postoperatorio

1. Conecte el tubo de estoma al dispositivo de drenaje y desinfección junto a la cama y proteja el tubo de estoma para evitar que se caiga o se tuerza en ángulo. Los dispositivos de drenaje deben ser estériles y limpios, y deben reemplazarse periódicamente.

2.Mantenga el tubo del estoma sin obstrucciones. Si el drenaje no es fluido, use solución salina normal para enjuagar el tubo del estoma. En casos de hematuria evidente, infección de la pelvis renal y sedimento urinario excesivo, se necesita solución salina isotónica u otros líquidos de lavado para mantener el tubo del estoma sin obstrucciones, y se debe prestar atención a la operación aséptica durante el lavado.

3. Anime al paciente a beber más líquidos o administrar líquidos por vía intravenosa.

4.Utilice antibióticos para prevenir y tratar infecciones.

5.El tubo de drenaje de goma debe retirarse dentro de los 3 a 4 días posteriores a la cirugía.

6. Para quienes necesitan drenaje a largo plazo, el primer reemplazo del tubo de ostomía se puede realizar de 3 a 4 semanas después de la operación. Al reemplazar el tubo de ostomía, se recomienda preparar dos tubos de ostomía (el diámetro de un tubo es equivalente al tubo de ostomía original y el otro El diámetro del tubo de estoma es ligeramente menor que el del tubo de estoma original). Al extraer el tubo de estoma original, el tubo de estoma preparado debe colocarse inmediatamente y la profundidad de inserción debe ser la misma que la del tubo original. Verifique inmediatamente la permeabilidad del tubo de drenaje después de reemplazar el tubo del estoma.

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