¿Qué es la diálisis peritoneal?

Introducción

La hemodiálisis es un método de diálisis bien conocido. En pocas palabras, extrae la sangre del paciente del cuerpo, elimina el exceso de agua y toxinas a través de la máquina y luego transporta la sangre de regreso al cuerpo. Esto equivale a la insuficiencia renal del propio paciente. La sangre se introduce en una máquina fuera del cuerpo, que reemplaza la función renal, y la sangre 'purificada' se devuelve al paciente. De manera similar, la diálisis peritoneal es en realidad el proceso de reemplazar la máquina externa por su propio peritoneo para la diálisis.

El peritoneo es uno de los tejidos propios del cuerpo humano. Envuelve todos los órganos de nuestra cavidad abdominal y protege nuestros órganos internos del daño. Es como un 'tamiz' mágico, que retiene sustancias beneficiosas para el cuerpo humano y expulsa el exceso de agua nociva. y materiales. La diálisis peritoneal utiliza la función de 'tamiz' del peritoneo. Al reemplazar constantemente el dializado, es como agua limpia y fresca que 'lava' las toxinas y desechos que quedan en la sangre, purificando así la sangre y reponiéndola al mismo tiempo. Sustancias que necesita el cuerpo humano.

¿Cómo funciona la diálisis peritoneal?

Antes de iniciar la diálisis peritoneal, es necesario establecer un paso seguro para el intercambio de líquidos. Por lo tanto, el paciente primero debe ir al hospital para una cirugía abdominal e insertar un tubo de diálisis peritoneal en la cavidad abdominal. Este tubo se llama tubo de diálisis peritoneal. Un extremo del tubo permanece en la cavidad abdominal, la sección media queda enterrada debajo de la piel y el otro extremo permanece fuera de la pared abdominal. Antes del alta, los pacientes recibirán una formación específica, y médicos y enfermeras especializados le enseñarán cómo realizar la diálisis peritoneal.

Cuando el paciente está en casa, necesita conectar tubos especiales de dializado entre sí, verter el dializado en la cavidad abdominal y conservarlo durante un período de tiempo para permitir que el dializado fresco se intercambie completamente con el exceso o los componentes dañinos de la sangre. En este momento, el peritoneo es como un colador. También elimina el exceso de agua y toxinas del cuerpo al dializado de la cavidad abdominal.

Luego, el dializado que contiene toxina se libera a través del tubo de diálisis peritoneal, y se vierte nuevo dializado en el dializado y se hace circular continuamente, logrando finalmente el efecto de la diálisis peritoneal. El verdadero principio de la diálisis peritoneal es aprovechar el hecho de que el peritoneo es una membrana semipermeable con una gran superficie y ricos capilares. Durante el proceso de diálisis peritoneal, la sangre y el dializado en la cavidad capilar peritoneal se empapan en dializado. Se lleva a cabo un extenso intercambio de materiales para eliminar metabolitos y venenos del cuerpo y corregir los desequilibrios en el agua, los electrolitos y el equilibrio ácido-base. En la diálisis peritoneal, los principales métodos de intercambio de materiales para solutos son la difusión y la convección, y la eliminación de agua se basa principalmente en la mejora de la presión osmótica que realiza la ultrafiltración.

¿Cuáles son las opciones para la diálisis peritoneal?

La CAPD (diálisis peritoneal ambulatoria continua) es actualmente el método de diálisis peritoneal más utilizado en el mundo y es un método de diálisis ininterrumpida de 24 horas.

Generalmente, los intercambios de rutina de CAPD de dializado de 3 a 5 veces al día, utilizando 1,5 a 2 litros de dializado cada vez. Se cambia 3-4 veces durante el día y el dializado se deja en la cavidad abdominal durante 4-6 horas cada vez; se cambia una vez por la noche y se deja en la cavidad abdominal. Dentro de 10-12 horas.

Esta solución asegura la continuidad de la diálisis peritoneal, permitiendo que las sustancias tóxicas de la sangre se eliminen de forma continua y lenta a lo largo del día, lo que es más acorde con la función renal normal. Sin embargo, las deficiencias de este método también son obvias, es decir, los pacientes deben cambiar constantemente el dializado con regularidad todos los días, lo que aún tiene cierto impacto en la vida normal, y la CAPD tiene las desventajas de la contaminación de la operación manual y existe un cierto límite para el aumento de la dosis de diálisis. La DPA (diálisis peritoneal automatizada) ha mostrado una tendencia de rápido crecimiento en los últimos años en Occidente.

El modo de diálisis ADP requiere que los pacientes compren una máquina de diálisis peritoneal automática y la conecten a los tubos de diálisis peritoneal y al dializado peritoneal. El paciente no necesita verter él solo el dializado peritoneal en la cavidad abdominal. Sólo necesita configurar los parámetros de la máquina y realizar la diálisis. La máquina inyectará automáticamente dializado en la cavidad abdominal según el programa establecido para completar la diálisis.

Por tanto, ADP puede realizar la diálisis por la noche mientras duerme. El paciente puede conectar el tubo peritoneal a la máquina durante el descanso nocturno o antes de acostarse, configurar el programa y la máquina inyectará y drenará líquido automáticamente mientras el paciente duerme. ; Una vez finalizado el tratamiento por la mañana, la tubería se separa de la máquina y el paciente puede reanudar su vida y su trabajo normales.

¿Cuáles son las ventajas de la ADP respecto a la diálisis peritoneal tradicional?

En comparación con la diálisis peritoneal tradicional, la ADP no solo conserva las ventajas de la CAPD, sino que también tiene ventajas en los siguientes aspectos:

①La mayor ventaja de la diálisis peritoneal automatizada es que utiliza maquinaria para completar el intercambio de dializado durante la diálisis peritoneal. La operación es sencilla y el paciente puede realizarla en casa. Se puede realizar mientras el paciente descansa por la noche. Tiene poco impacto en el trabajo durante el día y ajusta el rol social del paciente. , reduciendo el estrés mental, significativamente mejor que la diálisis peritoneal tradicional.

②La diálisis peritoneal automatizada reduce una gran cantidad de operaciones manuales durante el proceso de diálisis y reduce la posibilidad de contaminación peritoneal. La incidencia de peritonitis es menor que la de la diálisis peritoneal tradicional.

③ADP puede ajustar de manera más flexible la frecuencia de la diálisis peritoneal y la cantidad de dializado infundido para lograr una mejor eliminación de toxinas y agua. Y los estudios han encontrado que el ADP tiene mejor capacidad de ultrafiltración y tasa de eliminación de solutos que CAPD, lo que significa que el ADP puede descargar mejor agua y toxinas.

Por tanto, la diálisis peritoneal automatizada es más adecuada que la diálisis peritoneal tradicional para pacientes que necesitan trabajar normalmente durante el día o necesitan ayuda de otros, como pacientes que necesitan ir a la escuela o al trabajo, niños con transporte peritoneal alto, pacientes ancianos con movilidad limitada o discapacidad visual, pacientes con expansión abdominal que afecta a personas con problemas psicológicos, etc.

¿Qué pacientes son aptos para diálisis peritoneal?

En primer lugar, no hay duda de que los pacientes con lesión renal aguda e insuficiencia renal crónica deben someterse a diálisis peritoneal según corresponda.

En segundo lugar, ¿muchas personas realmente quieren saber cómo elegir entre hemodiálisis y diálisis peritoneal?

①Debido a que la diálisis peritoneal no requiere equipo especial, tiene poco impacto en la hemodinámica, tiene poco impacto en la función renal residual y no requiere anticoagulación, se puede dar prioridad a la diálisis peritoneal a algunos pacientes con insuficiencia renal crónica, como bebés, niños y circulación. Inestabilidad funcional, tendencia evidente al sangrado o hemorragia, buena función renal residual, malas condiciones vasculares o insuficiencia repetida de impotencia arteriovenosa, pacientes en hemodiálisis que experimentan repetidamente síntomas graves relacionados con la diálisis, etc.

②Para ciertas enfermedades tóxicas, desequilibrio de agua y electrolitos, insuficiencia cardíaca congestiva, etc., si no se dispone de hemodiálisis, también se puede considerar la diálisis peritoneal.

③Pacientes que prefieren el tratamiento domiciliario y cuyo transporte resulta inconveniente para ir al hospital para hemodiálisis.

④La hemodiálisis consiste en extraer sangre directamente del cuerpo para la diálisis, por lo que la presión arterial de los pacientes a menudo fluctúa hasta cierto punto durante el proceso de diálisis. Por tanto, la diálisis peritoneal es más adecuada para pacientes con hipertensión, enfermedades cardíacas, etc. que requieren un control estricto de la presión arterial; Además, los vasos sanguíneos de los pacientes diabéticos se endurecen, la pared del tubo es frágil e inelástica, lo que lo hace más adecuado para la diálisis peritoneal.

¿Qué pacientes no pueden someterse a diálisis peritoneal?

①Varias enfermedades abdominales conducen a una tasa de eliminación peritoneal reducida, como infección abdominal crónica persistente o recurrente, o metástasis peritoneal extensa de tumores intraabdominales, lo que lleva a fibrosis peritoneal extensa y adherencias en los pacientes, reduce el área de diálisis, afecta la distribución del líquido en el flujo de la cavidad peritoneal, debilita o pierde la función de ultrafiltración del peritoneo y reduce la eficiencia del transporte de solutos.

②Pacientes con enfermedades cutáneas graves, infección extensa de la pared abdominal o quemaduras abdominales grandes que no tienen una ubicación adecuada para insertar un catéter de diálisis peritoneal.

③Dentro de los 3 días posteriores a la cirugía abdominal, si la herida no ha sanado, se escapará líquido de la incisión durante la diálisis peritoneal.

④Hay lesiones inflamatorias localizadas en el peritoneo y la diálisis peritoneal puede extender la inflamación.

⑤Al final del embarazo o tumores intraabdominales grandes, el efecto de la diálisis peritoneal no es ideal debido a la reducción del volumen abdominal.

⑥Las enfermedades vasculares intraabdominales, como polivasculitis, arteriosclerosis grave, esclerodermia, etc., reducirán la eficacia de la diálisis.

⑦Obesidad severa. Debido a la obesidad severa, el tejido subcutáneo es muy grueso, lo que dificulta mucho la implantación de un tubo de diálisis y el dializado es propenso a fugas.

⑧Aquellos que tienen una ingesta insuficiente de proteínas y calorías durante mucho tiempo no deben someterse a diálisis peritoneal crónica a largo plazo, porque la diálisis peritoneal provocará una pérdida de proteínas de más de 6 g por día.

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la diálisis peritoneal?

Las principales ventajas de la diálisis peritoneal incluyen:

①La diálisis peritoneal es un tratamiento diario continuo. El equilibrio metabólico del cuerpo humano se encuentra en un estado relativamente estable y tiene un impacto relativamente pequeño en el sistema cardiovascular.

②La diálisis peritoneal es mejor para mantener la función renal residual.

③La diálisis peritoneal no requiere equipo especial, es simple y fácil de operar y es relativamente barata. Es un buen método de diálisis domiciliaria, especialmente indicado para pacientes de zonas rurales y remotas.

④No es necesario realizar una punción de los vasos sanguíneos, lo que evita el dolor de la punción.

⑤La probabilidad de contraer hepatitis (hepatitis C, hepatitis B) es baja.

⑥La diálisis peritoneal no requiere circulación extracorpórea y tiene menos impacto sobre la anemia.

Las desventajas incluyen:

①Si se realiza incorrectamente, es probable que se produzca peritonitis, que es la complicación más común de la diálisis peritoneal.

②Debido al tratamiento en el hogar, se requiere que el ambiente de vida sea relativamente bueno y limpio.

③Se necesita cierta cantidad de espacio en casa para almacenar elementos de diálisis peritoneal y realizar cambios de líquidos.

¿Qué complicaciones pueden ocurrir con la diálisis peritoneal?

①Peritonitis e infección relacionada con el catéter: la diálisis peritoneal requiere verter dializado en la cavidad abdominal. Si el entorno circundante no está limpio y la operación aséptica es inadecuada, puede causar infección en la cavidad abdominal o alrededor del catéter. Si se produce una infección, se debe suspender inmediatamente la diálisis peritoneal y tratarla con antibióticos.

②Complicaciones tempranas relacionadas con la inserción del catéter de diálisis, como sangrado, fuga, obstrucción del catéter de diálisis, desplazamiento, dolor, etc.

③Complicaciones no infecciosas relacionadas con la diálisis, como hernia en la salida del catéter, fuga de líquido de diálisis peritoneal, derrame pleural, dolor lumbar, etc.

¿Cómo cuidar a los pacientes en diálisis peritoneal?

La diálisis peritoneal es muy conveniente y se puede realizar en casa, pero si no se tiene cuidado con regularidad, la probabilidad de complicaciones aumentará considerablemente y el efecto de la diálisis se reducirá considerablemente. Por tanto, los pacientes en diálisis peritoneal deben prestar atención a los siguientes puntos en su vida diaria:

①Antes de cambiar el líquido de diálisis peritoneal, asegúrese de que el ambiente esté limpio, lávese las manos, use una mascarilla y realice procedimientos asépticos estrictos. En circunstancias normales, la piel a la salida del catéter debe desinfectarse, limpiarse y cuidarse cada 2 días. Si hay infección o costra, se debe tener cuidado una vez al día y utilizar la cápsula de yodóforo una vez.

② Registre con precisión el volumen de entrada y drenaje del dializado y observe el color y la claridad del efluente. Si presenta síntomas como drenaje deficiente, distensión abdominal y dolor abdominal, debe buscar atención médica de inmediato y recibir tratamiento oportuno.

③La diálisis peritoneal eliminará el exceso de agua y toxinas como la creatinina y el nitrógeno ureico, así como algunas proteínas, vitaminas y otras sustancias beneficiosas para el cuerpo humano. Cuando la pérdida de nutrientes no es grave, se puede compensar a través de la dieta, y al mismo tiempo, cabe señalar que se debe limitar la ingesta de algunos alimentos que puedan agravar el cuadro. Los pacientes con diálisis peritoneal normalmente deben consumir más proteínas animales de alta calidad, alimentos ricos en vitaminas B y C y alimentos ricos en fibra. Sin embargo, debe comer menos alimentos con alto contenido de fósforo y reducir la ingesta de sal para evitar la sobrecarga de líquidos corporales.

④Los pacientes en diálisis peritoneal deben someterse a visitas de seguimiento periódicas después del alta según su afección y necesidades de tratamiento. Los pacientes que hayan comenzado recientemente el tratamiento de diálisis peritoneal regresarán al hospital para la primera visita de seguimiento 2 a 4 semanas después del alta para completar la prueba de equilibrio peritoneal y evaluar la idoneidad de la diálisis. Después de eso, se recomienda realizar un control una vez cada 6 meses. Aquellos cuyo estado sea inestable o cambie serán objeto de seguimiento u hospitalización en cualquier momento.

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