¿Qué necesita saber sobre la hemodiálisis?

¿Qué es la hemodiálisis?

La sangre se extrae del cuerpo y pasa a través de un dializador hecho con el principio de 'membrana semipermeable' para eliminar el exceso de agua y los desechos metabólicos del cuerpo, ajustar el equilibrio ácido-base y electrolítico y luego devolver la sangre purificada al cuerpo para reemplazar los riñones enfermos. La eliminación de agua y solutos que no se puede completar para lograr el propósito del tratamiento se llama hemodiálisis.

Indications

(1) Síndrome urémico.

(2) Edema cerebral, edema pulmonar e hipertensión causados ​​por sobrecarga de volumen.

(3) Uremia combinada con síntomas neurológicos y psiquiátricos.

(4) Pericarditis urémica.

(5) Nitrógeno ureico en sangre ≥28 mmo1/L, creatinina en sangre ≥530~840μmo1/L.

(6)Ccr<10ml/min.

(7) Potasio sérico ≥6,5 mmol/L.

(8) Anemia urémica, Hb<60g/LHCT<15%.

(9) Insuficiencia renal crónica reversible, preparación antes del trasplante de riñón, insuficiencia renal aguda causada por rechazo agudo después del trasplante de riñón o rechazo crónico cuando el riñón trasplantado pierde función.

(10) Otros: como intoxicación por algunos medicamentos, hipercalcemia, alcalosis metabólica, hemoglobina libre> 80 mg/l durante la hemólisis.

Pequeños detalles para los pacientes

1.La hemodiálisis implica principalmente la circulación extracorpórea de sangre humana. Por lo tanto, para mantener la higiene ambiental de la sala de diálisis y prevenir infecciones, los pacientes deben ponerse zapatillas especiales para la sala de diálisis al ingresar a la sala de diálisis. Después de cambiarse, puede medir su presión arterial y su peso usted mismo. Si agrega o quita ropa o usa una silla de ruedas, debe pesar con precisión el peso de la ropa o la silla de ruedas agregada o quitada para que el médico pueda establecer con precisión la cantidad de deshidratación para usted.

2.Los pacientes en diálisis deberán traer torniquetes según sus necesidades. Los pacientes propensos a sufrir hipoglucemia deben traer dulces, galletas y otros alimentos. Si tiene sangrado o posible sangrado, heces negras, vómito de color marrón oscuro, arreglos quirúrgicos o traumatismos recientes, etc., debe informarles con anticipación o llamar al médico o enfermera para programar el tratamiento con anticipación.

3.Durante la diálisis: los pacientes deben intentar no beber ni comer durante la diálisis para evitar asfixia y asfixia. Lo más importante es que al comer, la sangre del sistema circulatorio se concentrará en el sistema digestivo, lo que provocará una perfusión sanguínea insuficiente en órganos importantes como el cerebro, lo que provocará mareos, palpitaciones y síntomas de hipotensión. Por tanto, lo mejor es beber agua antes o después de la diálisis.

4.Al finalizar la diálisis: medir la presión arterial y pesar (usar la misma ropa que antes de la diálisis). Observe con frecuencia la fuga de sangre en el punto de punción y recuerde el momento de aflojar el vendaje en pacientes en diálisis con fístula arteriovenosa. Debes traer tu propia báscula a casa para realizar un seguimiento de los cambios en tu peso en cualquier momento.

Precauciones para nuevos pacientes antes y después de la diálisis

Al comienzo de la diálisis, se utilizan diálisis múltiples de corta duración. La primera vez no supera las 2 horas y luego aumenta gradualmente hasta las 4 horas. Después de 1 a 2 semanas de inducción, se puede iniciar diálisis regular (es apropiado 3 veces por semana).

Para los pacientes que se someten a diálisis por primera vez, el flujo sanguíneo debe aumentarse lentamente. Los factores que afectan el flujo sanguíneo incluyen factores mentales, vasoespasmo causado por estrés excesivo y afecciones vasculares, y el paciente debe adaptarse gradualmente. Reducir las reacciones integrativas.

Mida la presión arterial cada 30 a 60 minutos para observar de cerca los cambios en la afección, como náuseas, vómitos, mareos o dolor de cabeza, calambres, opresión en el pecho, dolor en el pecho, sudor frío, picazón en la piel, dolor abdominal y dolor de espalda. Informe al personal médico de inmediato para que puedan recibir tratamiento lo antes posible.

Después de la diálisis: Domine el tiempo para aflojar el vendaje. Si hay sangrado durante el viaje, presionar inmediatamente el punto de punción. Es mejor asegurarse de que no haya sangrado y que se puedan sentir los temblores de los vasos sanguíneos. No puede ducharse el día después de la diálisis. La tirita se puede quitar después de 24 horas. También puedes aplicar algún medicamento alrededor de la fístula interna para suavizar los vasos sanguíneos y las cicatrices.

Complicaciones comunes de la hemodiálisis.

1. Espasmo muscular : la contracción tónica muscular local (calambre) ocurre durante la diálisis o unas pocas horas después de la diálisis, y el dolor es intenso. Suele ocurrir en las extremidades inferiores, pero también puede ocurrir en el abdomen y el pecho. En pacientes sometidos a diálisis de rutina, la rigidez muscular a menudo ocurre en la segunda mitad de la diálisis y puede ir acompañada de una caída de la presión arterial al mismo tiempo o posteriormente. La razón principal es que una deshidratación demasiado rápida o excesiva reduce la cantidad de sangre circulante en los vasos sanguíneos, lo que provoca deshidratación intramuscular.

2. Hipotensión : El motivo principal es la disminución del volumen sanguíneo provocada por una deshidratación excesiva o una velocidad excesiva. Algunos pacientes también tienen una distensibilidad vascular deficiente. Después de la aparición de hipotensión, el suministro de sangre al corazón, al cerebro y a otros órganos importantes es muy insuficiente, lo que debe evitarse en la medida de lo posible y corregirse rápidamente después de su aparición. Para la prevención, se puede optar por la hemofiltración, que tiene menos impacto sobre la presión osmótica plasmática; La hemodiafiltración es más adecuada.

3. Hipertensión : A menudo ocurre en las etapas media y tardía de la diálisis. La causa exacta no está del todo clara. Generalmente se cree que está relacionado con factores como el aumento de la actividad de la renina en sangre causado por la diálisis y el síndrome de desequilibrio causado por la eliminación de sustancias urémicas de moléculas pequeñas. Los casos graves pueden presentar dolores de cabeza, náuseas y vómitos, etc., que generalmente no se pueden aliviar por sí solos y tienen mala respuesta al tratamiento farmacológico. La mayoría de ellos pueden aliviarse después de la diálisis. Cuando la presión arterial es difícil de controlar y los síntomas son graves, se puede utilizar nitroprusiato de sodio intravenoso. La diálisis debe suspenderse cuando el tratamiento sea ineficaz.

4. Síndrome de desequilibrio : principalmente porque las sustancias moleculares pequeñas, como el nitrógeno ureico, en la sangre se eliminan rápidamente y se reduce la presión osmótica en el plasma. En este momento, el nitrógeno ureico en los tejidos y células extravasculares aún no se ha eliminado y la presión osmótica es mayor que la del plasma. , causada por la transferencia de agua del plasma a los tejidos y células. En el sistema nervioso central, puede provocar edema cerebral, aumento de la presión intracraneal, provocar dolor de cabeza, náuseas y vómitos, aumento de la presión arterial, alteración de la conciencia, espasmos, etc. Los cambios en la presión osmótica pueden aumentar la presión intraocular en algunos pacientes, manifestándose como hinchazón y dolor del globo ocular, dolores de cabeza orbitales y en la frente.

5. Pericarditis y derrame pericárdico : cuando se producen pericarditis y derrame pericárdico durante la diálisis, el paciente experimentará opresión en el pecho, asfixia e incapacidad para acostarse. Toserá y jadeará con el más mínimo movimiento, no podrá moverse, no podrá comer, se quedará sin dormir por la noche e incluso los vómitos no pararán.

6. Anemia : Los pacientes en hemodiálisis prolongada casi siempre van acompañados de diversos grados de anemia, que empeora gradualmente. Las manifestaciones clínicas incluyen palpitaciones, dificultad para respirar, dificultad para respirar, dolores corporales, dificultad para caminar, tez sombría y labios pálidos.

7. Desnutrición : (1) El paciente está desnutrido; (2) La diálisis es insuficiente (3) La nutrición se pierde durante la diálisis. La hemodiálisis pierde cada vez de 10 a 30 gramos de aminoácidos y péptidos, junto con la pérdida de diversas vitaminas y oligoelementos solubles en agua; (4) Las reacciones adversas provocan náuseas, vómitos y pérdida de apetito en los pacientes.

Principios dietéticos para pacientes en hemodiálisis.

Consuma más proteínas de alta calidad, preste atención a los suplementos vitamínicos para satisfacer las necesidades de reparación del cuerpo y limite la ingesta de sodio, potasio y fósforo. Durante la hemodiálisis de mantenimiento a largo plazo se pueden perder muchos nutrientes, especialmente la pérdida de proteínas, acompañada de la pérdida de sales inorgánicas y oligoelementos, que pueden provocar fácilmente trastornos electrolíticos; Además, la pérdida prolongada de apetito y las náuseas pueden ser causadas por toxinas en el cuerpo. Muchos factores, como los vómitos y la ingesta nutricional insuficiente, pueden provocar fácilmente la desnutrición. Por ello, es necesario complementar la nutrición a tiempo y llevar una dieta rica en proteínas de alta calidad, vitaminas, calcio y suficientes calorías.

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