Colocación de tubos de drenaje durante la cirugía abdominal

Mecanismo de drenaje de los tubos de drenaje peritoneal.

El líquido peritoneal se drena pasivamente hacia la bolsa de drenaje a través del tubo de drenaje peritoneal, principalmente mediante sifón. Su mecanismo de acción es que el líquido de la cavidad en una posición más alta del cuerpo fluye hacia la bolsa de drenaje en una posición más baja a través del tubo de drenaje; la condición es que la presión en la cavidad del cuerpo sea igual a la presión en la bolsa de drenaje y que la abertura del tubo de drenaje no pueda exponerse a la superficie del líquido.

Tipos de tubos de drenaje peritoneal

Según la finalidad de colocación de los tubos de drenaje peritoneal, se pueden dividir en tubos de drenaje terapéuticos y preventivos.

Tubos de drenaje terapéutico:

* Enfermedades infecciosas como absceso hepático, absceso abdominal/pélvico;

* Tubos de drenaje biliar colocados durante la cirugía de enfermedades hepatobiliares, como tubos de drenaje de bilis externos temporales o permanentes colocados para ictericia obstructiva;

* Tubos en T colocados para colelitiasis o estenosis biliar;

* Sondas de gastroenterostomía para nutrición enteral después de cirugía gastrointestinal, etc.

Tubos de drenaje preventivo:

* Tubos de drenaje colocados en la cavidad abdominal, cavidad pélvica o cavidad subdiafragmática después de una cirugía abdominal mayor, como gastrectomía radical, resección radical del cáncer colorrectal, resección hepática y pancreaticoduodenectomía, y tubos de drenaje colocados después de un traumatismo e infección abdominal grave. El propósito es prevenir el derrame abdominal y reducir la aparición de infección abdominal. Al mismo tiempo, las complicaciones postoperatorias como sangrado activo, fístula intestinal, fístula biliar, infección abdominal, etc. se pueden detectar tempranamente para facilitar el tratamiento temprano.

Indicaciones de drenaje abdominal.

Drenaje terapéutico:

*Abscesos localizados, derrames patológicos, etc.;

*Fístulas gastrointestinales;

*Para aliviar tensiones y compresiones, como acumulación de gas o líquido o edema tisular, etc.

Drenaje preventivo:

*Cuando es probable que se produzca infección secundaria, sangrado, fístulas gastrointestinales, derrames, acumulación de gases, etc. a pesar del tratamiento quirúrgico.

Precauciones para el drenaje abdominal

(1) Determinar el método de drenaje y el material de drenaje según la naturaleza de la enfermedad y la situación durante la cirugía. Cuando no se puede realizar la preparación intestinal antes de la cirugía, cuando los tejidos suturados o anastomosados ​​durante la cirugía gastrointestinal presentan inflamación, cicatrices, edema o isquemia evidentes, y es difícil prevenir fístulas, y cuando el tejido necrótico no se puede eliminar completamente después de la cirugía traumática, se debe colocar drenaje, generalmente en forma de succión cerrada. Se debe realizar un drenaje adecuado durante la cirugía de pancreatitis necrotizante aguda, tanto para el tratamiento como para prevenir una mayor necrosis pancreática.

(2) Generalmente, el extremo interior del tubo de drenaje debe colocarse en el fondo de la herida o cerca del área que necesita drenaje. En cirugía gastrointestinal se debe colocar cerca de la anastomosis, de lo contrario el drenaje será insuficiente y quedará espacio muerto.

(3) El tubo de drenaje generalmente no se saca de la incisión original, sino que se saca de la superficie del cuerpo a través de otro orificio al lado de la incisión para evitar contaminar toda la incisión y causar infección.

(4) El tubo de drenaje debe fijarse firmemente para evitar que se salga de la incisión o caiga dentro del cuerpo. Generalmente, el tubo de drenaje se fija a la piel con suturas.

(5) Al suturar el tejido, tenga cuidado de no coser el tubo de drenaje en el tejido profundo, de lo contrario será difícil retirar el tubo de drenaje sin problemas.

(6) Después de la cirugía, el drenaje debe mantenerse sin obstrucciones y la obstrucción en el tubo de drenaje debe eliminarse inmediatamente.

(7) Después de la cirugía, se debe observar cuidadosamente la cantidad, el color y el olor del líquido de drenaje para determinar el resultado de la enfermedad.

Indicaciones para la retirada del tubo de drenaje.

El tiempo para retirar el tubo de drenaje generalmente se determina según las diferentes indicaciones de drenaje y el volumen de drenaje. Si se retira el tubo demasiado pronto, las secreciones no se drenarán por completo y se acumularán nuevamente. Si se retira demasiado tarde, aumentarán las posibilidades de infección, afectando la cicatrización de la herida e incluso provocando otras complicaciones.

(1) Drenaje de sangre en la cavidad corporal durante la cirugía estéril.

En general, en la cavidad corporal, si el exudado (sangre) se ha detenido o el volumen de drenaje es inferior a 30 ~ 50 ml/día, el material de drenaje preventivo se puede retirar una vez dentro de las 24 ~ 48 horas posteriores a la cirugía. Al retirarlo, primero se debe girar y aflojar para separar la adherencia del tubo de drenaje del tejido circundante y luego retirarlo hacia afuera. Si hay algún obstáculo, no tire con fuerza para evitar romperlo. Puedes esperar hasta el día siguiente para retirarlo. Preste más atención al material de drenaje fijo en el interior. Si hay varios tubos de drenaje, se pueden retirar en lotes.

(2) Drenaje del absceso

Cuando la cavidad del absceso se reduce y el volumen de drenaje se reduce significativamente a menos de 10 ml/día, puede reemplazar el tubo de drenaje delgado o retirarlo gradualmente para llenar la herida con tejido de granulación para evitar que la capa de piel sane prematuramente. A veces, se puede utilizar una angiografía por rayos X o una ecografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética para observar si la cavidad del absceso desaparece y luego decidir si se puede retirar el tubo de drenaje.

(3) tubo de descompresión gastroduodenal

Generalmente se retira de 2 a 5 días después de la cirugía. Las indicaciones para la extracción son: ① El volumen de succión se reduce, no hay distensión abdominal evidente y no hay distensión abdominal después de sujetar el tubo. ② Se restablece la peristalsis intestinal y los ruidos intestinales son normales. ③ Hay secreción de gases o defecación por el ano.

(4) Tubo de drenaje del conducto biliar común

Generalmente se retira de 2 a 3 semanas después de la cirugía. Se deben dejar claros dos puntos al retirarlo: ① No hay infección en el conducto biliar y ② El extremo distal del conducto biliar común no está obstruido. Las indicaciones para la eliminación son:

Temperatura corporal normal, ictericia remitida, bilis clara, sin flóculos ni residuos de cálculos y sin bolas de pus bajo examen microscópico.

El volumen de drenaje de bilis disminuye día a día y el color de las heces es normal.

Se levanta y pinza el tubo de drenaje durante tres días, sin distensión ni molestias en la parte superior derecha del abdomen, y sin fiebre ni ictericia.

Colangiografía: se inyectan 20-60 ml de solución de yoduro de sodio al 12,5% a través del tubo de drenaje. El examen de rayos X demuestra que no hay obstrucción en el extremo inferior del conducto biliar común y que no existen cálculos. O el examen de ultrasonido B muestra que la coledocoscopia con tubo en T es normal. Una vez retirado el tubo, se cubre la herida con una gasa de vaselina y se cambia el vendaje. Se curará en aproximadamente una semana. Si la operación se limita a la exploración del colédoco o a la extracción de cálculos, el tubo de drenaje se puede retirar unos 10 días después de la operación. Si la infección del conducto biliar es grave o hay cálculos residuales en el conducto hepatobiliar, se debe extender el tiempo de drenaje y los cálculos se pueden eliminar a través del tubo de drenaje mediante coledocoscopia. El tubo de soporte de drenaje después de la reparación de una estenosis o lesión del conducto biliar debe conservarse durante varias semanas a varios meses. Si se requiere una segunda operación, no se debe retirar el tubo de drenaje para que se pueda encontrar el conducto biliar común durante la operación.

(5) Tubo de drenaje torácico

El tubo de drenaje torácico cerrado debe estar firmemente conectado a la botella con sello de agua para evitar que la articulación se caiga y la inhalación de aire en la cavidad torácica provoque un neumotórax agudo.

El extremo del tubo de drenaje de vidrio de la botella sellada con agua debe colocarse de 2 a 3 cm por debajo del plano horizontal, y la profundidad del tubo de vidrio en el agua debe ajustarse de acuerdo con la cantidad de drenaje. La botella hermética debe estar a 15 cm por debajo del tórax del paciente para facilitar el drenaje. Se deben utilizar dispositivos de succión para aquellos con un gran volumen de drenaje. La succión de presión negativa efectiva del tubo torácico es de 15 ~ 20 cmH2O.

Indicaciones de extubación: Depende de la afección, generalmente se retira entre 2 y 4 días después de la cirugía. ① Los pulmones están bien inflados (determinado mediante auscultación pulmonar y examen radiológico). ② No hay fluctuaciones en la columna de agua del tubo de vidrio de la botella sellada con agua o el volumen de drenaje es inferior a 50 ~ 60 ml en 24 horas. ③ Sujete el tubo durante 24 horas y la cavidad torácica ya no acumula aire, luego se puede extubar el tubo.

Método de extubación: Primero corte las suturas que fijan el tubo de drenaje, pida al paciente que respire profundamente y contenga la respiración, y saque el tubo al mismo tiempo. Cubra inmediatamente la herida con una gasa de vaselina y vendajes gruesos, fíjela a la pared torácica con cinta adhesiva y manténgala durante 12 a 24 horas para evitar que se inhale aire hacia la cavidad torácica.

Cuando el tubo de drenaje del empiema está cerrado, se debe inyectar agua con frecuencia para medir el tamaño de la cavidad del absceso. Si es necesario, se debe inyectar aceite yodado o una solución de yoduro de sodio al 12,5% en la cavidad del absceso para obtener imágenes de contraste. Si la cavidad del absceso se reduce a <15 ml, se puede retirar el tubo de drenaje, se puede cambiar el apósito de la herida y ésta puede sanar por sí sola. Si se trata de drenaje abierto, su tratamiento es el mismo que el principio general de drenaje de la cavidad del absceso.

Drenaje después de varias operaciones comunes de cirugía general.

(1) Drenaje de cirugía gastrointestinal

El drenaje peritoneal tiene una larga historia como modelo de drenaje quirúrgico. Con la acumulación de experiencia, se ha descubierto que el drenaje peritoneal también trae ciertas complicaciones, y drenar toda la cavidad abdominal es física y biológicamente imposible e innecesario. Debido a que la capacidad de absorción de la cavidad abdominal es bastante fuerte, puede absorber el exudado peritoneal y matar las bacterias.

Para la cirugía general del tracto gastrointestinal superior, siempre que se preste atención a la operación aséptica durante la operación, no es necesario realizar un drenaje peritoneal preventivo después de la operación. El drenaje preventivo debe conservarse hasta 7 a 10 días después de la operación o 1 a 2 días después de que el paciente coma, de lo contrario tiene poca importancia. Después de la resección parcial del intestino delgado y la anastomosis intestinal, generalmente no es necesario colocar un tubo de drenaje.

Después de la apendicectomía, independientemente del grado de inflamación del apéndice, no se recomienda colocar un tubo de drenaje. Aunque todavía existe controversia sobre si se debe colocar un tubo de drenaje después de una peritonitis por perforación por apendicectomía, la única indicación clara para el drenaje después de una apendicectomía es cuando es necesario hacer una incisión y drenar el absceso alrededor del apéndice.

Una vez que se produce fuga del muñón y fuga anastomótica después de la cirugía gastrointestinal, el contenido gastrointestinal fluye hacia la cavidad abdominal, causando peritonitis, seguida de infección abdominal e incluso formación de abscesos abdominales. Por lo tanto, un drenaje adecuado es el método más básico para tratar la fuga del muñón o la fuga anastomótica.

(2) Drenaje después de la cirugía hepática

Después de la cirugía hepática, el drenaje solo se utiliza como medida preventiva o como indicador para observar si hay sangrado secundario y derrame en el cuerpo. Un drenaje adecuado puede prevenir la acumulación de sangre, derrames, bilis u otros líquidos en el cuerpo, evitando así la aparición de infecciones posoperatorias. Se debe colocar un tubo de drenaje de silicona de forma rutinaria y se debe prestar atención a la observación de la sangre, la bilis y la ascitis.

Generalmente es necesario colocar el tubo de drenaje durante 2 a 3 días, pero se debe prestar atención a la calidad y cantidad del drenaje. Si hay sangre, exudado o volumen de drenaje ≥50~100ml/24 horas, se debe extender el tiempo de extubación. Para los pacientes con cirrosis, el tiempo de extubación debe prolongarse adecuadamente y el tratamiento de protección hepática debe realizarse bien.

Para el drenaje de abscesos hepáticos, se debe comprender el tamaño, el número y la ubicación del absceso tanto como sea posible mediante ecografía B, tomografía computarizada y otros exámenes antes de la cirugía. El drenaje por punción no quirúrgica se puede realizar bajo la guía de ecografía B y tomografía computarizada.

En el caso de abscesos múltiples, se debe abrir el tabique para facilitar el drenaje completo. En el caso de los abscesos de paredes gruesas, la pared del absceso a menudo no puede colapsar ni sanar por sí sola en un corto período de tiempo después de que se vacía el absceso. El drenaje no debe eliminarse prematuramente. Si es necesario, se debe combinar con la aplicación de irrigación con solución antibiótica. Una vez que la cavidad del absceso se llena con tejido de granulación, el drenaje debe eliminarse gradualmente.

(3) Drenaje de enfermedades biliares

El drenaje es muy importante en la cirugía biliar. La selección de un drenaje adecuado puede mejorar la eficacia y reducir la aparición de complicaciones. En algunos casos, puede sustituir a la cirugía.

Después de la colecistectomía por gangrena y perforación de la vesícula biliar, aunque se ha eliminado la lesión primaria, debe haber exudación inflamatoria alrededor de la vesícula biliar. El drenaje oportuno puede prevenir la acumulación y evitar la formación de abscesos. Para el drenaje se suelen utilizar cigarrillos y tubos de silicona porosos. Si no hay mucha exudación, se puede eliminar.

Después de la colecistectomía convencional, se debe utilizar un tubo más grueso para observar el sangrado. Si no hay sangrado dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía, se debe extraer lo antes posible. Para evitar la fuga de bilis, se debe utilizar un tubo de silicona poroso que se puede retirar después de 1 a 2 días sin fuga de bilis.

Después de la incisión del conducto biliar y la colecoyeyunostomía, se puede retirar el drenaje preventivo después de que la incisión y la anastomosis cicatricen durante aproximadamente una semana. Si se produce fuga de bilis después de la cirugía, se debe continuar el drenaje hasta que sane la fístula.

Para los pacientes con obstrucción del conducto de la vesícula biliar y mala salud general que no pueden tolerar la colecistectomía, o con un tiempo de ataque prolongado e inflamación grave del triángulo de la vesícula biliar, la anatomía local es difícil de identificar. La colecistotomía y el drenaje (fístula) se realizan para aliviar la presión alta de la vesícula biliar, lo que puede aliviar los síntomas, evitar la gangrena y la perforación de la vesícula biliar y controlar la inflamación. La colecistectomía radical debe realizarse una vez que la condición mejore.

Para la colecistostomía se utiliza un tubo en forma de hongo y el drenaje generalmente continúa hasta la colecistectomía quirúrgica de segunda etapa. Existen muchos métodos para el drenaje del conducto biliar, incluida la incisión quirúrgica del conducto biliar y la inserción de un tubo en T para el drenaje, la punción transhepática percutánea y la inserción endoscópica de un tubo de drenaje nasobiliar. El drenaje debe continuar hasta que la ictericia desaparezca o los síntomas no empeoren después de pinzar el tubo, pero el tubo debe permanecer colocado por más de 14 días.

Los tubos en T, en Y y en T de brazo largo se usan comúnmente para drenaje y soporte del conducto biliar para prevenir la estenosis. Generalmente se colocan por 6 meses o más.

(4) Drenaje del páncreas

Después de la cirugía de tumor pancreático, el objetivo principal es prevenir la fuga de líquido pancreático posoperatoria. La preparación, colocación y tiempo de colocación del material de drenaje debe tener en cuenta que en caso de fuga de líquido pancreático, exista un drenaje por succión activo eficaz para detenerlo en la etapa inicial.

Después de la cirugía por pancreatitis grave, el objetivo principal es compensar las deficiencias de la cirugía. Se debe utilizar drenaje activo, además de irrigación continua, y la luz de drenaje debe ser lo suficientemente grande como para garantizar que se pueda descargar el pequeño tejido necrótico desprendido.

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