Expertos te enseñan a elegir el dializador

El dializador es una parte importante cuando los pacientes realizan su diálisis.

La elección del dializador es un equilibrio entre el rendimiento y el costo del dializador. Una talla única no sirve para todos. Hablaremos de la forma de elegir el dializador en 4 partes:

Diseño y autorización

Diseño y condensación.

Fabricación y procesamiento de membranas.

Presupuesto

Selección de dializador para IRA y cuidados críticos

1. Diseño y autorización

Los dializadores se pueden dividir en cabeza, cuerpo, entrada, salida de sangre y dializado.

Otros componentes clínicamente importantes del dializador son los capilares fibrosos y los deflectores que determinan la ruta del flujo de sangre y dializado. La sangre entra y sale del dializador a través del colector del dializador y se disipa rápidamente en una serie de fibras capilares paralelas de diámetro estrecho. En cambio, el dializado entra y sale a través de puertos en el cuerpo del dializador. Además del flujo sanguíneo a contracorriente, el aumento del flujo relativo, la resistencia del gradiente de concentración a los canales de soluto, la hidrofobicidad y la carga, el diseño del dializador afecta las tasas de eliminación.

2. Diseño y condensación

Aunque una anticoagulación adecuada es la clave para mantener el circuito abierto, el diseño del dializador puede tener un impacto en la condensación y la eliminación. El diseño de reducción de condensación se centra en reducir la deposición de proteínas en la superficie de la fibra capilar del dializador. Algunos de ellos incluyen la estructura ondulante de las fibras capilares y se producen dentro del dializador para evitar el flujo de depósitos de proteínas.

3. Fabricación y procesamiento de membranas.

Los materiales de membrana comúnmente utilizados en el dializador incluyen celulosa sustituida naturalmente (acetato, diacetato, triacetato de celulosa, ya que la adición de estos grupos laterales reduce la biocompatibilidad) y membranas sintéticas, que incluyen polisulfona, poliacrilonitrilo, policarbonato, poliamida y polimetacrilato de metilo. El dializador AN69 con carga negativa aumenta la producción de bradicinina, que puede verse exacerbada por la prescripción de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).

4. Especificaciones

El dializador se describe en términos de flujo, coeficiente de transferencia de masa, permeabilidad hidráulica e incompatibilidad biológica.

flujo de diálisis

El 'flujo' del dializador original se definió por el coeficiente de ultrafiltración (Kuf), un dializador de alto rendimiento Kuf >15 ml/h/mmHg. Sin embargo, el flujo de diálisis se redefinió posteriormente en términos de eliminación de microglobulina β2 en lugar de permeabilidad hidráulica, después de que se informara una mejor toxicidad en la uremia de peso molecular medio.

Incompatibilidad biológica

La incompatibilidad biológica de la membrana del dializador se puede definir como la suma de las interacciones específicas entre la sangre y la membrana del dializador o la ausencia de cualquier interferencia en los componentes sanguíneos.

La incompatibilidad biológica también incluye los efectos de desinfectantes, compuestos de irrigación y productos químicos que se filtran de la circulación extracorpórea. Aparte de la mala calidad de la película de cobre no modificada, no parece haber ninguna diferencia clínica significativa en la biocompatibilidad con los dializadores actuales, por lo que la biocompatibilidad ya no es un tema controvertido.

Coeficiente de área de transferencia de masa

El coeficiente del área de transferencia de masa (KoA) se refiere a la permeabilidad entre la sangre y las vías del dializado a través de la barrera de transferencia de masa por difusión. Ko es el coeficiente de transferencia de masa y A es el área de superficie de la membrana de diálisis. La KoA de una membrana de diálisis depende de la densidad de los poros, la distribución del tamaño de los poros y la resistencia al paso del soluto. Los valores más altos indican dializadores más eficientes. El Kt/V medido in vitro durante la diálisis es generalmente muy inferior al Kt/V obtenido en la práctica clínica.

l permeabilidad hidráulica

La permeabilidad hidráulica de un dializador o su coeficiente de ultrafiltración (Kuf) es una medida del caudal de agua y el caudal a través de la membrana del dializador. Kuf es un factor limitante para el flujo y el volumen de ultrafiltración, por lo que es muy importante al elegir un dializador para la terapia de convección. El flujo de ultrafiltración (Quf) no está relacionado linealmente con Kuf sino que sigue una función parabólica. Por lo tanto, un vértice define el Quf óptimo para el dializador, en lugar del Quf máximo, que generalmente se asocia con la concentración sanguínea, el aumento de la coagulación y la disminución del área de superficie efectiva del dializador.

5. Selección de dializador para IRA y cuidados críticos

La composición de la membrana, el área de superficie del dializador y el flujo de la membrana son tres factores principales que consideramos al seleccionar un dializador para pacientes con IRA. En comparación con las membranas sintéticas, las membranas de celulosa no modificada se asocian con una mayor activación del complemento y de las células inflamatorias y se ha informado que retrasan la recuperación renal. En un metanálisis, los dializadores de celulosa no modificada redujeron la supervivencia y la recuperación renal, pero ni los dializadores de celulosa modificada ni los de membrana sintética lo hicieron.

Para prevenir el síndrome de equilibrio de la diálisis, se prefiere un dializador con una superficie más pequeña, mientras que se prefiere un dializador más grande para aumentar el aclaramiento cuando se trata la intoxicación o la toxicidad de medicamentos. El flujo del dializador también es un determinante importante del aclaramiento, especialmente para moléculas medianas. Las membranas de alta retención y una nueva generación de membranas de retención intermedia pueden desempeñar un papel en el tratamiento de la nefropatía leve, así como en la quimioterapia adecuada. Sin embargo, los resultados clínicos reales informados sobre el uso de estas membranas de alto límite siguen sin ser concluyentes.

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