Extracción de venas varicosas de la gran vena safena

Introducción

Las venas varicosas de la gran vena safena son las venas subcutáneas superficiales más largas del cuerpo. Parten de la vena dorsal del pie en la cara interna del dorso del pie, ascienden por la cara interna de los miembros inferiores y llegan a la ingle. Las venas varicosas de las extremidades inferiores se producen principalmente en la cara interna de la pantorrilla. En casos severos, pueden extenderse hacia arriba hasta la cara interna del muslo, e incluso en todas las extremidades inferiores pueden aparecer venas varicosas en una masa tortuosa. Las venas varicosas de las extremidades inferiores de estos pacientes se producen principalmente en la vena safena mayor y sus ramas, por lo que se denominan venas varicosas grandes.

Causas de las venas varicosas de las grandes venas safenas.

Factores genéticos

Las características de las venas varicosas primarias son familiares y los antepasados ​​de muchos pacientes tienen venas varicosas en diversos grados. Las venas varicosas causadas por factores genéticos representan la mayoría de los pacientes, representando el 70-80% del número total de pacientes. No nacen con esta enfermedad, pero debido a factores genéticos, la pared de la vena es débil o la función es deficiente, lo que puede inducirse cuando aumenta la carga sobre las extremidades inferiores.

Factores ocupacionales

Personas que llevan mucho tiempo de pie, sentadas, haciendo ejercicio o trabajando sobrecargadas.

Otros factores

Es común que las mujeres experimenten expansión uterina durante el embarazo, lo que bloquea el retorno de sangre desde las venas de las extremidades inferiores.

Síntomas clínicos de las venas varicosas de las grandes venas safenas.

Los primeros síntomas son : dolor y malestar en las piernas después de estar de pie durante mucho tiempo, fatiga fácil y debilidad; en general, los síntomas son más leves al levantarse por la mañana y empeoran por la noche después de un día ajetreado de trabajo; algunos pacientes tendrán entumecimiento y dolor leve en la parte interna del tobillo; Ambos terneros tienen masas de venas varicosas de color azul similares a las lombrices de tierra.

Los síntomas tardíos son : las piernas están muy doloridas e hinchadas después de estar mucho tiempo de pie, e incluso afectan el trabajo; ambas pantorrillas están cubiertas de masas de venas varicosas; Aparecen eccema y úlceras en los tobillos, y aparecen úlceras en los tobillos debido al desarrollo de venas varicosas en las etapas media y tardía.

Pasos quirúrgicos

1. Incisión

En el interior de la arteria femoral, haga una incisión longitudinal u oblicua desde el ligamento inguinal hacia el interior. Aproximadamente 6 cm de largo.

2. Separación de la vena safena mayor

Corte la piel y el tejido subcutáneo, corte la fascia superficial en el lado interno de la arteria femoral, exponga la fosa ovalada y podrá encontrar la confluencia de la vena safena mayor y la vena femoral. Utilice unas pinzas hemostáticas curvas para separar el tronco de la vena safena mayor.

3. Cortar las ramas de la vena safena mayor.

Separe a lo largo del tronco de la vena, encuentre la circunfleja ilíaca superficial, la pared abdominal superficial, las venas púbica externa superficial, femoral lateral y femoral medial, y liguelas y córtelas una por una. La ubicación y el número de estas ramas varían mucho, por lo que la parte debe quedar lo más expuesta posible durante la cirugía y cada rama debe encontrarse con cuidado hasta que la vena safena mayor entre en la vena femoral.

4. Ligadura de la vena safena mayor

Extraiga un hilo de seda grueso de la parte posterior de la vena safena mayor y ligue la vena safena mayor de 0,5 a 1,0 cm de distancia de la vena femoral. Sujete dos pinzas hemostáticas en el extremo distal de la ligadura, corte la vena entre las pinzas y suture el extremo proximal de las pinzas proximales.

5. Inserte y empuje el extractor de vena safena mayor.

Inserte un extractor de venas duro o blando hacia abajo desde el extremo distal de la vena cortada y empújelo hacia abajo a lo largo de la vena. Si se encuentra resistencia, significa que es posible que se haya alcanzado la tortuosidad venosa o el plano de la rama de comunicación venosa profunda. Después de que la cabeza cilíndrica de metal del extractor toca la membrana fuera de la piel, se hace otra pequeña incisión en la piel en el lugar correspondiente para exponer la vena en ese lugar. Liga los vasos sanguíneos en los extremos superior e inferior del cabezal separador y corta la vena entre las dos ligaduras.

6.Extraiga la vena.

Retire el extractor de la incisión de la fosa oval de manera uniforme con fuerza, mientras presiona para detener el sangrado, y se podrá extraer toda la vena safena mayor. La vena safena mayor también se puede extraer de la incisión inferior de la misma manera.

7.Continuar con la resección segmentaria.

Continúe extrayendo la vena varicosa segmentariamente desde la incisión inferior de la misma manera hacia abajo hasta el tobillo. Después de pelar el tronco principal de la vena varicosa, también se deben separar y pelar con cuidado las ramas gruesas que aún son visibles.

8. Resección de las ramas comunicantes con válvulas incompetentes.

Durante el proceso de extracción del tronco o las ramas, si se encuentra resistencia y la piel es cóncava en ese lugar, a menudo indica que hay una rama comunicante más gruesa en ese lugar. Se debe hacer una pequeña incisión para separar los vasos sanguíneos y luego ligarlos y cortarlos.

9. sutura

Suture cada incisión y venda uniformemente toda la extremidad inferior con una venda elástica o medias elásticas para evitar el sangrado en el lugar de extracción.

Precauciones

1. La anatomía de la raíz de la vena safena mayor debe ser clara y todas las ramas venosas deben cortarse y ligarse para evitar la recurrencia.

2. Si la anestesia local no es clara o para pacientes obesos, se puede hacer una incisión en la parte interna del tobillo o en la parte interna de la parte inferior de la pierna debajo de la rodilla para separar la vena safena mayor. Después del corte, inserte el extractor en el extremo proximal y empújelo hacia arriba hasta la ingle, de modo que se pueda encontrar el tronco de la vena safena mayor.

3. En la confluencia de la vena safena mayor y la vena femoral, hay una capa de fascia cribiforme entre las dos, que no se puede cortar fácilmente para evitar dañar accidentalmente la vena femoral. Una vez que la vena femoral se daña durante la operación, la incisión debe ampliarse inmediatamente para exponer completamente la parte lesionada de la vena femoral y la reparación de la vena debe realizarse con hilo de nailon 5-0. Si la vena femoral está completamente cortada, se debe tomar una sección de vena safena mayor autóloga para la interposición del injerto de vena femoral.

4. Si la vena varicosa es obviamente tortuosa y el separador no se puede insertar suavemente, no es necesario forzar su extracción de una vez. Se pueden hacer más incisiones pequeñas para separar, ligar y extirpar el grupo de venas varicosas en secciones debajo de la piel. Luego extraiga el resto del tronco de la vena safena mayor.

5. Si hay pigmentación, eczema o úlcera en el maléolo medial, indica que la válvula de la rama de anastomosis del maléolo medial está incompleta. Se debe extraer la vena safena mayor y ligar la rama de la anastomosis en el maléolo medial.

Tratamiento postoperatorio

1. Comenzando por el pie, se venda todo el miembro inferior con una venda elástica.

2. Se eleva la extremidad afectada y se realizan activamente las actividades de flexión plantar y dorsiflexión del pie para promover el retorno de las venas de la pantorrilla y reducir la trombosis venosa profunda.

3. Puede levantarse de la cama y caminar un rato el día de la cirugía.

4.Retire los puntos de 10 a 14 días después de la cirugía y considere suspender el uso de vendajes elásticos después de 4 a 6 semanas.

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