Los expertos te enseñan a elegir el dializador.

El dializador es una parte importante cuando los pacientes están haciendo su diálisis.

La elección del dializador es un equilibrio entre el rendimiento y el costo del dializador. Una talla no sirve para todos. Hablaremos sobre la forma de elegir el dializador en 4 partes:

Diseño y liquidación

Diseño y condensación

Fabricación y procesamiento de membrana.

Especificaciones

Selección de dializadores para AKI y cuidados críticos.

1. Diseño y despacho.

Los dializadores se pueden dividir en la cabeza, el cuerpo y la entrada, la salida de la sangre y el dializado.

Otros componentes clínicamente importantes del dializador son los capilares y los deflectores fibrosos que determinan la trayectoria de flujo de la sangre y el fluido diatítico. La sangre entra y deja el dializador a través del colector de dializadores y se disipa rápidamente en una serie de fibras capilares paralelas de diámetro estrecho. En su lugar, el diálisis entra y se va a través de los puertos en el cuerpo del dializador. Además del flujo sanguíneo de contracorriente, aumento del flujo relativo, la resistencia al gradiente de concentración a los canales de soluto, la hidrofobicidad y la carga, el diseño de dializadores afecta las tasas de autorización.

2. Diseño y condensación.

Aunque la anticoagulación adecuada es la clave para mantener abierto el bucle, el diseño del dializador puede tener un impacto en la condensación y el espacio. El diseño de reducción de condensación se centra en la reducción de la deposición de proteínas en la superficie de la fibra capilar del dializador. Algunos de estos incluyen la estructura ondulada de las fibras capilares y producen dentro del dializador para evitar el flujo de depósitos de proteínas.

3. Fabricación y procesamiento de membrana.

Los materiales de membrana utilizados comúnmente en el dializador incluyen celulosa sustituida naturalmente (acetato de celulosa, diacetato, triacetato, ya que la adición de estos grupos laterales reduce la biocompatibilidad) y las membranas sintéticas, incluyendo polisulfona, poliacrilonitrilo, policarbonato, poliamida y metacrilato de polimetilo. El dializador AN69 cargado negativamente aumenta la producción de bradiquinina, que puede exacerbarse por la prescripción de un inhibidor de la enzima conversina de angiotensina (ACE).

4. Especificaciones

El dializador se describe en términos de flujo, coeficiente de transferencia de masa, permeabilidad hidráulica y incompatibilidad biológica.

Flojo de diálisis

El dializador original \"Flux \" fue definido por el coeficiente de ultrafiltración (KUF), un dializador de alto rendimiento KUF> 15 ml / h / mmHG. Sin embargo, el flujo de diálisis se redefinió posteriormente en términos de eliminación de la microglobulina β2 en lugar de la permeabilidad hidráulica, después de que se informó la toxicidad mejorada en la uremia de peso molecular mediano.

Incompatibilidad biológica

La incompatibilidad biológica de la membrana de dializador se puede definir como la suma de las interacciones específicas entre la sangre y la membrana de dializador o la ausencia de cualquier interferencia en los componentes sanguíneos.

La incompatibilidad biológica también incluye los efectos de los desinfectantes, los compuestos de riego y la lixiviación de productos químicos de la circulación extracorpórea. Además de la mala calidad de la película de cobre no modificada, no parece haber ninguna diferencia clínica significativa en la biocompatibilidad con los dígitedizadores actuales, por lo que la biocompatibilidad ya no es un tema controvertido.

Coeficiente de área de transferencia de masa

El coeficiente de área de transferencia de masa (KOA) se refiere a la permeabilidad entre la sangre y las vías diatíticas a través de la barrera de transferencia de masa de difusión. KO es el coeficiente de transferencia de masa y A es el área de superficie de la membrana de diálisis. El koa de una membrana de diálisis depende de la densidad de los poros, la distribución del tamaño del poro y la resistencia al paso de soluto. Los valores más altos indican dializadores más eficientes. El KT / V midido in vitro durante la diálisis es generalmente mucho más bajo que el KT / V obtenido en la práctica clínica.

l permeabilidad hidráulica

La permeabilidad hidráulica de un dializador o su coeficiente de ultrafiltración (KUF) es una medida del tasa de flujo de agua y el caudal a través de la membrana de dializadores. KUF es un factor limitante para el flujo de ultrafiltración y el volumen, por lo que es muy importante al elegir un dializador para la terapia de convección. El flujo de ultrafiltración (QUF) no se relaciona linealmente con KUF, pero sigue una función parabólica. Por lo tanto, un vértice define el QUF óptimo para el dializador, en lugar de el quf máximo, que generalmente se asocia con la concentración de la sangre, el aumento de la coagulación y la disminución de un área de superficie efectiva del dializador.

5. Selección de dializadores para AKI y cuidados críticos.

La composición de la membrana, el área de superficie del dializador y el flujo de membrana son tres factores principales que consideramos al seleccionar un dializador para pacientes con AKI. En comparación con las membranas sintéticas, las membranas de celulosa no modificadas se asocian con una mayor activación de complemento y celda inflamatoria y se han informado que retrasan la recuperación renal. En un metanálisis, los dializadores de celulosa no modificados redujeron la supervivencia y la recuperación renal, pero no lo hicieron los dializadores de celulosa y membrana sintética.

Para prevenir el síndrome de la balanza de diálisis, se prefiere un dializador con un área de superficie más pequeña, mientras que se prefiere un dializador más grande para aumentar la eliminación al tratar la intoxicación o la toxicidad de las drogas. El flujo de Dialzer también es un determinante importante de la liquidación, especialmente para moléculas medianas. Las membranas de alta retención y una nueva generación de membranas de retención intermedias pueden desempeñar un papel en el tratamiento de la nefropatía leve, así como la quimioterapia adecuada. Sin embargo, los resultados clínicos informados reales para el uso de estas membranas de alta corte siguen siendo concluyentes.

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