Precauciones para la aplicación clínica de la vía aérea con mascarilla laríngea.

La vía aérea con máscara laríngea (LMA) es una herramienta de ventilación que interviene entre la intubación endotraqueal y la máscara, que no solo puede permitir que los pacientes respiren espontáneamente, sino también realizar ventilación con presión positiva. La mascarilla laríngea se usa ampliamente en anestesia clínica, reanimación de emergencia y manejo de vías respiratorias difíciles debido a su operación simple y efecto confiable.

▶Indicaciones y contraindicaciones para la aplicación de mascarilla laríngea en las vías respiratorias.

Indications

1. Cirugía sin riesgo de vómitos y reflujo, especialmente en pacientes con intubación endotraqueal difícil.

2. Cuando una intubación difícil obliga al uso de una máscara laríngea (LMA), la máscara laríngea se puede utilizar como guía para la intubación endotraqueal.

3. La cauterización con láser de broncoscopio de fibra óptica de las cuerdas vocales, la tráquea o pequeños tumores en los bronquios se puede realizar a través de la máscara laríngea.

4. La mascarilla laríngea se puede utilizar en pacientes con columna cervical inestable que necesitan mover la cabeza pero tienen grandes preocupaciones.

5. La mascarilla laríngea es adecuada para la cirugía oftálmica porque es menos probable que cause un aumento de la presión intraocular, menos tos y vómitos después de la cirugía, menos reacción al retirar la mascarilla laríngea y menos fluctuación de la presión intraocular.

6. La mascarilla laríngea se puede utilizar durante la reanimación de emergencia. Si la operación es experta, se puede establecer rápidamente una ventilación efectiva y el efecto es exacto.

7. Adecuado para cirugía de anestesia general de superficies corporales, extremidades y cirugía abdominal laparoscópica que no requieren relajación muscular.

Contraindicaciones

1. Infección u otros cambios patológicos en la garganta.

2. Existe riesgo de reflujo y aspiración: como hernia de hiato, embarazo, obstrucción intestinal, abdomen agudo, lesión torácica, pacientes con traumatismo grave y antecedentes de reflujo de contenido gástrico.

3. Obstrucción de las vías respiratorias que puede ocurrir después de la anestesia en pacientes con compresión traqueal y traqueomalacia.

4. Ventilación con presión positiva para pacientes con estómago lleno y obesidad, ventilación con presión positiva para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ventilación unipulmonar para toracotomía, neurocirugía a largo plazo, pacientes con secreción alta en las vías respiratorias, etc.

▶Selección del modelo de vía aérea con mascarilla laríngea

El sellado óptimo de las vías respiratorias con mascarilla laríngea depende de muchos factores, incluido el tamaño del dispositivo, el estado de inflado del manguito y la anatomía del paciente, por lo que predecir el tamaño óptimo es complicado.

Si se requiere un volumen de manguito mayor para mantener el sello, generalmente cambiamos a una LMA de mayor tamaño. Con un LMA más grande, se puede lograr un mejor sellado con menos carga de aire. El uso de un dispositivo demasiado pequeño y el inflado excesivo del manguito pueden provocar un mal ajuste dentro del espacio orofaríngeo y también pueden causar daños a la mucosa orofaríngea.

En general, una LMA de talla 4 es adecuada para la mayoría de las mujeres adultas, y una LMA de talla 5 es adecuada para hombres adultos que pesan hasta 100 kg. En muchos casos, si no se logra una ventilación adecuada con el modelo de LMA seleccionado inicialmente, se debe probar un modelo diferente de LMA.