Prevención y atención de infecciones asociadas al drenaje ventricular

Introducción

El drenaje ventricular externo (DVE) es un procedimiento de neurocirugía común en el que el extremo frontal del tubo de drenaje se coloca en el ventrículo después de la punción ventricular a través del cráneo o durante una cirugía de circuito abierto para drenar el derrame del ventrículo fuera del cuerpo. Se utiliza principalmente para tratar hemorragia ventricular, hidrocefalia y otras enfermedades intracraneales, especialmente hidrocefalia obstructiva aguda, hemorragia intracerebral en el ventrículo, hemorragia ventricular y otras emergencias neuroquirúrgicas. Desempeña un papel importante en el alivio de la hernia cerebral, el drenaje de sangre y la reducción de la presión intracraneal de los pacientes. Sin embargo, dado que el tubo de drenaje ventricular está conectado al mundo exterior, puede producirse una infección intracraneal. Una vez que se produce una infección intracraneal, prolongará gravemente el tiempo de hospitalización del paciente, aumentará los gastos de hospitalización del paciente e incluso aumentará la tasa de mortalidad y discapacidad del paciente.

¿Cuáles son los factores relacionados con la infección del drenaje ventricular?

1. Tipo y dispositivo de tubo de drenaje.

Actualmente, los tubos de drenaje EVD están hechos principalmente de materiales de caucho de silicona en la práctica clínica. Su textura suave, buena elasticidad, buena biocompatibilidad, ausencia de irritación y reacciones alérgicas y otras ventajas lo hacen ampliamente utilizado en la práctica clínica. Muchos estudios clínicos han señalado que el nuevo drenaje de la botella de drenaje EVD reduce en gran medida la infección intracraneal relacionada con la EVD en comparación con el drenaje directo de la bolsa de drenaje tradicional EVD.

2. Momento de colocación del tubo de drenaje

Una gran cantidad de datos de investigación muestran que si el tiempo de retención después del cateterismo es superior a 10 días en la práctica clínica, el riesgo de infección del catéter aumenta significativamente.

3. Número de muestras de prueba de líquido cefalorraquídeo durante la retención del tubo de drenaje

Generalmente, después de la retención de EVE, las pruebas de rutina se realizan de 2 a 3 veces por semana en promedio y, a veces, incluso más. Un estudio prospectivo sobre los factores de infección relacionados con la EVE realizado por 21 instituciones de neurocirugía en el Reino Unido e Irlanda mostró que un muestreo demasiado frecuente del líquido cefalorraquídeo tendrá un riesgo muy alto de infección. Por tanto, bajo la premisa de asegurar el tratamiento, se debe reducir al máximo el número de muestreos.

4. Fuga de líquido cefalorraquídeo

La fuga de CEF después de la cirugía de EVE puede causar patógenos retrógrados y provocar infección.

5. Factores propios del paciente

Los estudios han demostrado que los pacientes de mayor edad (>60 años) y combinados con enfermedades subyacentes también aumentarán el riesgo de infección.

¿Cómo prevenir la infección relacionada con el drenaje ventricular?

1. Cirugía de EVE y afines

Preparación de la piel en el área quirúrgica, estricta desinfección del cuero cabelludo y minimizar al máximo la herida quirúrgica; operación aséptica estricta durante la operación; es muy importante fijar y sellar el tubo de drenaje posoperatorio y el cuero cabelludo, y envolver la interfaz de la herida y el tubo de drenaje con apósitos estériles y fijarlo adecuadamente; al cambiar la botella de drenaje o tomar muestras de líquido cefalorraquídeo en la UCI o junto a la cama, se debe hacer la barrera estéril máxima y el operador debe usar batas quirúrgicas esterilizadas y guantes esterilizados.

2. Fijación y mantenimiento diario de tubos de drenaje y botellas de drenaje.

Fijar adecuadamente los tubos de drenaje y las botellas de drenaje para mantener un drenaje continuo, observar y registrar el color, la calidad y la cantidad del líquido de drenaje; mantenga regularmente el sitio de punción y la interfaz del tubo de drenaje. Si las condiciones lo permiten, desinfecte y reemplace los vendajes estériles en los dos sitios anteriores cada 3 días.

3. No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos.

Los datos de la investigación muestran que el uso continuo convencional de antibióticos no tiene un efecto claro en la reducción de las infecciones relacionadas con la EVE, pero aumentará la aparición de cepas resistentes a los medicamentos. Por lo tanto, los antibióticos generalmente se utilizan sólo en el período perioperatorio (preoperatorio y 24-48 horas después de la cirugía) en la práctica clínica.

4. Fuga de líquido cefalorraquídeo

La fuga común de líquido cefalorraquídeo después de la cirugía puede causar patógenos retrógrados y provocar una infección intracraneal, y cuanto más tiempo sea la fuga, mayor será la posibilidad de infección. Por lo tanto, es fundamental prevenir la fuga de líquido cefalorraquídeo tanto como sea posible durante la cirugía para prevenir infecciones.

5. Formación y evaluación

Formación estandarizada de conocimientos y habilidades profesionales relevantes para enfermeras clínicas y evaluación periódica. Los datos de la investigación clínica muestran que una atención buena y estandarizada puede reducir eficazmente la posibilidad de infección relacionada con la EVE.

6. Apoyo nutricional

Fortalecer la propia nutrición del paciente y mejorar la resistencia del cuerpo.

Enfermería para la infección relacionada con el drenaje extraventricular ventricular

1. Operación aséptica estricta

Realizar una operación estrictamente aséptica es la máxima prioridad. Siga el principio aséptico antes de la operación, use mascarilla, gorro e higiene de manos. Coopere con el médico para realizar cada operación de muestreo de líquido cefalorraquídeo.

2. Observación estrecha, cuidados básicos.

Durante todo el proceso de tratamiento, observe de cerca los signos vitales, las pupilas y los cambios de conciencia del paciente. Realice un buen trabajo con los cuidados básicos de los pacientes, como el cuidado de la limpieza bucal y de la piel, y mantenga la cama seca y ordenada. Para los pacientes críticamente enfermos que no pueden comer, se puede administrar nutrición nasogástrica para mantener un equilibrio energético y electrolítico adecuado y mejorar la resistencia del cuerpo.

3. Preste atención a la temperatura corporal del paciente.

Preste atención a la temperatura corporal del paciente en cualquier momento. Si se produce una temperatura alta, se debe administrar un tratamiento de enfriamiento a tiempo. Como enfriamiento de medicamentos, enfriamiento de bolsas de hielo, baño de alcohol, enfriamiento de mantas de hielo, etc.

4. Observar y registrar las propiedades del líquido cefalorraquídeo.

Observar y registrar el color, volumen y propiedades del líquido cefalorraquídeo. El líquido cefalorraquídeo normal es incoloro, transparente y no precipita. Tiene un poco de sangre 1 o 2 días después de la cirugía y lentamente se vuelve amarillo anaranjado en la etapa posterior. Si el líquido cefalorraquídeo está turbio y acompañado de vidrio esmerilado o flóculos en su interior, indica que el paciente puede estar infectado. El paciente puede tener síntomas clínicos sistémicos y locales de infección.

5. Fijación adecuada

Fije adecuadamente el tubo de drenaje ventricular externo y la botella de drenaje para garantizar que el drenaje no se comprima, doble o retuerza, mantenga el drenaje sin obstrucciones y evite la contaminación. Informar al paciente de la importancia del catéter craneal y evitar tirar del tubo de drenaje al darse la vuelta. Se puede realizar sujeción en pacientes más irritables y se puede administrar un tratamiento de sedación si es necesario. Levante la cabecera de la cama cuando las condiciones lo permitan y aumente la altura de la botella de drenaje en consecuencia. Al trasladar pacientes, asegúrese de sujetar el tubo de drenaje y fijarlo correctamente antes de realizar la transferencia.

6. Altura adecuada

Según los requisitos del médico, la altura de la botella de drenaje debe ser razonable. Si es demasiado baja, puede provocar un drenaje demasiado rápido, lo que puede provocar una caída brusca de la presión intracraneal, provocando así hernia cerebral o hemorragia intraventricular; si es demasiado alta, dificultará el drenaje normal del líquido cefalorraquídeo y no podrá reducir eficazmente la presión intracraneal.

7. Retire el catéter lo antes posible.

El catéter no se debe colocar por mucho tiempo. Generalmente, 7 días es apropiado en la práctica clínica. La enfermera debe informar al médico con anticipación la cantidad de días que el catéter ha estado colocado y cooperar con el médico para sujetar el catéter antes de retirarlo y observar si el paciente tiene vómitos, dolor de cabeza y otras complicaciones después de sujetar el catéter.

8. Educación familiar

Los familiares que acompañan al paciente también deben recibir capacitación en prevención de infecciones relevantes y conocimientos de salud relacionados, controlar el número de acompañantes y minimizar la entrada y salida del personal de la sala.

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